动态解构心理治疗训练简介:第四部分

IV. 可能真正的

接下来的一系列小插曲说明了体验技巧，提供了一种与患者-治疗师关系的变革性治疗体验. 这个词, “思考”, 在哲学文献中使用, 尤其是列维纳斯和德里达, 这个词来源于古希腊的“他者”概念. 用在哲学上, 另类指的是能够看清别人的真面目, 而不是我们想象中的他们. 同样，它指的是从外部或客观的角度看待自己的能力.e. 透过对方的眼睛.

替代技术是支持自我-他人分化和个性化关系的必要手段, 增强反射功能, 以及修复治疗联盟的裂痕. 在某种程度上, 它们需要采取尊重病人态度的基本态度, 意见, 目标, 和计划, 这可能与治疗师认为最好的情况大相径庭. 它们还包括在关键时刻提供体验接受或挑战，以解构无差别, 非反思的“存在状态”” 与负性治疗联盟相关.

许多慢性疾病患者表现出价值、能动性和动机的极化归因. 这些属性可以相互作用以创建不同的状态. 下图总结了四种常见存在状态的归因配置. 解构存在状态的技巧很难准确把握时间，而且需要自我意识和反移情感受, 以及对自我和他人的归因的关注病人可能在任何给定时刻表现出来. 第六章, 存在状态，在… 治疗手册详细描述这些状态以及如何解构它们.

图1四种存在状态的自我和其他属性

病例1:患者意识到自己和母亲没有区别

这个案例是一个女人在努力从她母亲身上独立出来. 它说明了自我和他人之间缺乏区分以及患者自我意识的后果.

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案例1:成绩单

案例1:评论

常见于慢性疾病患者, 尤其是那些有边缘性人格障碍的人, 是他们无法在关系中既亲密又分离. 换句话说, 病人会放弃他们个人的感受, 需要, 的态度, 和意见，以维持亲密关系中的依恋. 他们觉得他们需要放弃自己的个性，以便被别人重视，不被拒绝或抛弃. 然而, 在小插曲中，这种关系策略给病人带来的结果是一种不存在的感觉，或者……一种空白.

治疗的目标之一, 因此, 是帮助患者与治疗师建立一种亲密但又独立的关系, 在负责任的成年人之间具有良好的界限和相互尊重不同观点的特点. 有证据表明，这种治疗关系中的新型关系体验可以开始推广到患者生活中的其他关系中.

此外，自我与他人的区分促进了一种我称之为“另类”的能力.”短语, 或差异性, 融入移情能力, 从外部角度反思自我的能力, 以及将他人视为复杂个体的能力, 与自我截然不同.

案例1:关键点

慢性疾病患者往往表现为自我与他人之间缺乏区分.e. 他们觉得他们需要放弃自己的个性，以得到他人的重视
治疗的目标之一是在医患关系中帮助支持患者的个体化和差异化
自我与他人的区分促进了“另类”的能力
短语, 或差异性, 融入移情能力, 从外部角度反思自我的能力, 以及将他人视为复杂个体的能力, 与自我截然不同

案例2:解构愤怒的受害者状态

这个案子讲的是一个女人觉得她生命中的每个人都在操纵她. 它说明了如何询问病人对治疗师的负面感受，然后接受随之而来的批评，可以促进区分. 如果关系中的一个人总是和蔼可亲，从不批评或反对另一个人，那么一段关系就不可能是真实的.

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案例2:成绩单

案例2:评论

在任何给定的时间，治疗师可以选择关注关联、归因或改变. 这些都是不同层次的话语. 在你刚刚观察到的小插曲中, 病人讲述了一段她觉得姐夫在操纵她的经历. 对于治疗师来说，简单地发展叙述并澄清反应的顺序和相关的影响是合理的. 治疗师引入另一种或相反的归因也是合理的, 例如, 通过询问病人是否觉得自己活该被操纵?

在这个例子中, 然而, 治疗师选择专注于患者-治疗师的关系，因为担心在治疗联盟破裂. 麻烦的一个迹象是病人没有赴约. 另一个线索是，病人说“每个人”都在操纵她. 所以，治疗师只是问，对病人姐夫的负面情绪是否也适用于他. 尽管治疗师觉得病人随后的批评是不公正的, 他试图尽可能地接受和不防御，以促进区分和解构病人愤怒的受害者状态(见 愤怒的受害者状态 在第六章中， 存在状态).

这种“体验性接受”的干预有效地恢复了治疗联盟，使患者进入了一种更加反思的状态. 在小插曲的最后，她能够为错过约会承担责任.

案例2:关键点

当有证据表明治疗联盟破裂时，治疗的重点应转移到患者-治疗师关系上
“经验性接受”是一种干预，涉及治疗师试图接受和不防御，以回应病人的指责或分歧
体验性接受促进了自我与他人的分化，有助于解构愤怒的受害者状态，恢复治疗联盟

案例3:体验性地接受终止时的愤怒

该病例是一名年轻妇女，在接受了12个月的治疗后，正在进行终止妊娠. 治疗师将讨论引向移情，并采用“体验性接受”来帮助患者识别和承认她的愤怒情绪，并支持区分.

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案例3:成绩单

案例3:评论

你刚才看到的小插曲和前一个有明显的相似之处. 在这两个, 在病人谈到被他人虐待之后，治疗师会将讨论重新引导到医患关系上. 在这个小插曲中, 治疗师怀疑病人对他怀有负面情绪，因为在即将终止妊娠的情况下，病人提出了被男友伤害和抛弃的感觉. 治疗师对病人对他的负面情绪提供“体验性接受”. 即便如此, 病人只能间接地表达她的感情, 用一种超然和有趣的方式来表达它们. 病人需要更多地接触她的愤怒情绪, 伤害, 和失望, 并为失去治疗师将永远在那里培育和保护的幻想而哀悼(见四期在第四章中， 治疗的阶段).

在终止过程中，治疗师尤其难以实施体验性接受. 治疗师通常对终止妊娠有强烈的反移情反应, 包括担心病人是否会好起来, 自我怀疑这样做是否正确, 结束治疗让我松了口气, 因为在午餐时离开病人而感到内疚, 等等....... 因为这些强烈的反应, 治疗师可能特别不愿意帮助他们的病人有能力谈论他们对转变的担忧, 他们的症状越来越严重, 他们对治疗师的感激, 或者他们对被抛弃有多愤怒. 然而，这正是最有可能确保成功结束谈判的那种对话.

案例3:关键点

在治疗的第四阶段终止过程中, 病人需要识别和承认愤怒的感觉, 伤害, 和失望, 并为失去了治疗师会一直在那里呵护和保护的幻想而哀悼
体验性接受使患者在终止治疗期间更容易承认对治疗师的负面感受，并促进自我与他人的区分
由于治疗师强烈的反移情情绪，在终止治疗期间难以实施体验性接受

案例4:对处于愤怒受害者状态的患者进行反移情管理

这个案例是一个处于愤怒受害者状态的年轻女子, 从一开始就表现出明显的负面移情. 治疗师试图通过经验接受来解构这种状态.

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案例4:成绩单

案例4:评论

在这个小插曲中, 病人指责治疗师是一个冷酷的科学家, 只是把病人当作样本. 病人的自我归因是英勇的受害者，动机是自主. 她对治疗师的归因是坏的，也有所有的代理. 这些归因与愤怒的受害者状态是一致的，可以通过经验接受来解构(见 愤怒的受害者状态 在第六章中， 存在状态).

病人感觉被治疗师背叛了. 治疗师有一种和谐的反移情，也有被背叛的感觉. 治疗师不得不回答:“你怎么能说我不在乎呢? 你不记得我们经历过的那些事还有那些电话吗?”而不是, 治疗师以一种不同的、意想不到的方式提供解构体验, 在某种程度上意味着接受和接受. 治疗师不带防卫性地将患者不公正的指责重新表述为治疗师的矛盾形象，要么是一个冷酷无情的研究人员，要么是一个真正有动机的人.

为了应对这些干预, 病人进入一种更加反思的状态，治疗联盟得以恢复. 患者承认不再对治疗师有负面看法，并且能够反映出她的指责是一种保护机制. 然后，她继续自由地联想到她与父母的关系，以及对把他们放在基座上的担忧, 只是后来被蒙蔽了.

案例4:关键点

处于愤怒的受害者状态, 病人的自我归因是英勇的受害者，动机是自主. 对他人的归因是坏的和强大的
在激烈的互动中, 患者和治疗师可能都经历着同样的情绪
以不同于病人期望的方式回应, 治疗师可以提供一种解构的体验，为关系提供新的可能性

案例5:解构自杀患者的犯罪人状态

接下来的3个案例说明了一种经验技巧，叫做: 经验的挑战. 在治疗师发现自己“如履薄冰”，需要重新获得代理的情况下，体验式挑战是最有用的. 这种情况包括，例如，G实施者国, 病人认为自己是无可救药的，无可救药的坏而治疗师是无效的拯救者. 在你即将看到的短片中, 一个处于犯罪状态的女人有自杀的念头.

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案例5:成绩单

案例5:评论

这个小插曲是一个窗口，进入一个更大的互动模式，邀请其他人来拯救和安抚, 但却以痛苦的失望告终. 这种模式是典型的 犯罪行为人国. 这里的陷阱是，治疗师越试图干预, 这些干预是多么的徒劳，病人是多么的没有希望. 例如，一方面，病人说她是来寻求帮助的. 另一方面, 她暗示任何帮助都是无效的，她还不如自杀. 治疗师的反移情反应是无助的沮丧.

体验挑战是一种潜在的拯救生命的干预措施，可以破坏这种破坏性的行为. 经验性挑战的核心是明确而权威地指出岔路口，并帮助患者找出他们想要选择的道路, 同时在两种选择之间保持中立. 在这个小插曲中, 而不是直接提出建议, 解释, 或者虚假的保证, 治疗师重新获得代理和, 矛盾的是, 通过指出患者选择不完全参与治疗过程的许多方式来灌输希望. 例如, 治疗师指出，病人没有遵守自己的安全承诺, 她正在跳过治疗疗程, 而且她没有带来有意义的材料去探索. 通过指出这些, 治疗师在帮助病人解构她的自我归因作为一个无望的案例以及她对治疗师的归因作为一个无助的拯救者.

这个小插曲的一个警告是，如果治疗师觉得病人对她自己是一个直接的危险, 重点将转移到住院治疗的必要性上，并指出患者事先承诺保护自己的安全(见 精神病住院治疗 在第11章， 特殊情况).

案例5:关键点

“体验式挑战”是一种体验式技术，涉及治疗师对患者正在做出的选择提出挑战.
在治疗师发现自己“如履薄冰”，需要重新获得代理的情况下，体验式挑战是最有用的, 比如当病人处于有罪犯罪者状态或半神犯罪者状态时
处于罪犯状态, 病人认为自己是无可救药的、无可救药的坏，而治疗师是一个无效的拯救者
体验性挑战是一种潜在的挽救生命的干预措施，它破坏了患者对自我和他人的归因, 矛盾的是, 通过指出患者选择不完全参与治疗过程的许多方式来灌输希望

案例6:解构一个退化患者的犯罪人状态

这个案例提出了另一个例子的经验挑战的病人在 犯罪行为人国. 不同的是，在即将到来的小插曲中, 患者的抑郁出现在治疗的后期阶段，代表着在取得重大进展后回归到病人的角色.

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案例6:成绩单

案例6:评论

在小插曲的开头, 这个病人因为吃巧克力和逃学而对自己非常不满, 看起来很害怕, 困惑, 和无助. 她之前在治疗方面取得了进展，并充分提高了她的功能水平，可以重返学校.

看待她的复发的一种方式是，这为她对康复的矛盾心理和她无意识地希望回到病人角色的简单时代提供了一个解决方案. 对治疗和康复的矛盾心理在第三阶段很常见. 和患有边缘性疾病和毒瘾一样可怕, 人们至少不用指望自力更生，也不用承担不得不做出艰难决定的责任. 矛盾的是，在失去希望中却有一些安慰. 没有希望的时候，也就没有压力.

治疗师试图用经验挑战来解构这种抑郁的回归. 他质疑病人的自我归因，即她已经尽了最大努力，但只是病得太重而无法成功. 他指出，她一直没有参加心理治疗, 选择生病和功能失调也是如此.

病人对这些干预的反应是从 犯罪行为人状态 到 愤怒的受害者状态. 她让治疗师闭嘴，保持安静. 作为回应，治疗师随后将技巧转向体验性地接受病人的愤怒. 病人的反应是变得更加反思和自信, 承认她不允许自己承认自己的情绪，并把她的愤怒转移到自己身上.

案例6:关键点

对治疗和康复的矛盾心理在治疗的第三阶段是常见的，可能表现为抑郁消退
体验性挑战可用于恢复抑郁症患者治疗的动机
体验性挑战有时会使患者从有罪的加害者状态转变为愤怒的受害者状态, 这需要经验接受来解构吗

案例7:对侵入性行为的体验挑战

这个案例说明了经验挑战的不同迹象. 除了解构有罪犯罪者的状态, 经验性挑战有助于遏制因过度需求或敌意而产生的边界侵犯(见第1节) 边界入侵 在第11章， 特殊情况). 边界的破坏破坏了治疗框架，危及治疗联盟. 这个小插曲的背景是，病人一直在治疗师的语音信箱里留言很长，说他和女朋友吵架了. 治疗师觉得这种行为侵犯了他，并试图给他设限.